Существует достаточно большое количество методов диагностики нейросенсорной тугоухости.
На равне с общеизвестными и широко применяемыми методами необходимо включение в план обследования больных с нейросенсорной тугоухостью импедансометрии, как метода выявления разрыва цепи слуховых косточек, наличия экссудата в барабанной полости, нарушения функции слуховой трубы, который включает в себя две процедуры:
- тимпанометрию, представляющую собой регистрацию импеданса барабанной перепонки под влиянием дозированного изменения внешнего (атмосферного) давления от максимума до минимума
- регистрацию рефлекса внутриушных мышц (в основном -m.stapedius) на звуковое раздражение барабанной перепонки. Рефлекс мышц среднего уха дает представление о слуховой функции.
Тимпанометрия позволяет получить подвижность тимпанно-оссикулярной системы среднего уха и проходимость слуховой трубы, позволяет сделать объективную оценку состояния не только барабанной перепонки, но и слуховых косточек, труб, оценить давление в полости среднего уха, а также сказать о том, присутствует ли там жидкость.
Принцип работы
Через слуховой наружный проход в область барабанной перепонки подается определенный уровень звукового давления. При этом важно, чтобы полость, в которую подается звук, была замкнутой. Для этого используют ушные вкладыши различных размеров и форм, которые надеваются на зонд.
Последний имеет соединение с воздушным насосом, с помощью которого можно менять уровень давления в слуховом наружном проходе. Также зонд имеет соединение со звуковым генератором (подает сигнал в слуховой проход) и микрофоном, который принимает отраженный сигнал.
Сначала подается звук определенной частоты и интенсивности, который вызывает вибрацию барабанной перепонки. При этом в норме меньшая часть звуковых волн отражается от перепонки, а ее большая часть проходит в среднее ухо. С помощью микрофона осуществляется регистрация звукового давления, которое отразилось от барабанной перепонки.
Разновидности импедансометрии уха
1. Статическая.
2. Динамическая.
Отличие между ними в том, что при динамической акустической импедансометрии оценка уровня звукового давления проводится на фоне изменяющегося давления в слуховом наружном проходе.
Также можно разделить импендансометрию уха по методике проведения на:
- тимпанометрию;
- акустическую рефлексометрию.
С помощью тимпанометрии врач может дать оценку барабанной перепонки (ее подвижности), а также проводимости слуховых косточек (наковальни, молоточка и стремечка). Данное исследование позволяет подтвердить или опровергнуть наличие каких-либо патологических процессов в среднем ухе. Оно часто проводится для диагностики отитов и других заболеваний уха.
Важным компонентом обследования больных нейросенсорной тугоухостью и, в известной степени, прогностическим для результата лечения является определение состояния вестибулярного анализатора по данным отоневрологического исследования, включающего анализ спонтанной отоневрологической симптоматики, результатов вращательной пробы, стабилографии. Это позволяет констатировать гипо- или гиперрефлексию (ирритацию) лабиринта, по наличию диссоциации экспериментальных вестибулярных реакций выявить заинтересованность ретролабиринтных вестибулярных структур.
Достоверно установлено, что подавляющее большинство случаев нейросенсорной тугоухости протекает с вестибулярными нарушениями при наличии субъективных проявлений (системного головокружения, нарушения статики и координации, тошноты или рвоты). Однако в ряде случаев нарушение вестибулярной функции выявляется лишь при проведении специфического отоневрологического обследования в сочетании с компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией, ультразвуковой допплерографией и реоэнцефалографией. Такое комплексное обследование позволяет диагностировать арахноидит мостомозжечкового угла воспалительной и травматической этиологии, установить нарушение гемодинамики в системе артерий, питающих лабиринт (в частности, вертебробазилярную дисциркуляцию на фоне шейного остеохондроза), исключить невриному VIII пары черепных нервов, как причину кохлеовестибулярных нарушений.
Достаточно распространенным, тягостным для больных нейросенсорной тугоухостью симптомом является шум в ушах. Многообразие причин возникновения шума в ушах (патология звукопроводящей и звуковоспринимающей, сердечно-сосудистой систем, заболевания мышц, суставов и т.д.) требует получения достоверных данных об этиологии и патогенезе шума. К сожалению, при назначении больным с шумом в ушах курса терапии нередко трудно бывает предсказать ее клиническую эффективность. В известной степени позволяет прогнозировать эффективность лечения шума пальце-пальцевой тест (ППТ): пациент сидит на стуле с наклоненной на 30 градусов вперед и вниз головой, глаза его закрыты. Стоящий напротив исследуемого врач плотно закрывает своими ладонями ушные раковины пациента и прижимает их к височно-сосцевидной области, располагая пальцы рук на затылочной области. Ногтевой фалангой среднего пальца правой руки врач производит 60 ритмичных поколачиваний по среднему пальцу левой руки. В случае уменьшения или исчезновения ушного шума (по субъективному ощущению больного) тест оценивают, как положительный и благоприятный в прогностическом отношении. Если же интенсивность шума не изменяется, то тест расценивают, как отрицательный, что свидетельствует о малой перспективности лечебных мероприятий. ППТ легко выполним, требует минимальной затраты времени, что делает его безусловно полезным в практике врача. Кроме того, сам больной может использовать его в домашних условиях в тех случаях, когда шум бывает особенно дискомфортным, например, перед сном.
Дифференциальная диагностика периферического поражения внутреннего уха и сходных с ним сосудистых и воспалительных заболеваний центральной нервной системы очень важна для правильной лечебной и профилактической тактики.
По материалам https://studwood.ru/1697330/meditsina/impendansometriya
